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低钠加盐 高钠补液 合并心衰该用啥

低钠加盐 高钠补液 合并心衰该用啥

正常人体钠 60% 存在于细胞外液,是细胞外液中的主要阳离子,30% 存在于骨骼中,10% 存在于细胞内液。血清钠的正常值在 135-145 mmo/L。


低钠血症


血清钠浓度低于 135 mmol/L 时称为低钠血症,与机体内总钠量无关。


血清钠 130-135 mmol/L 称为轻度低钠,125-129 mmol/L 为中度低钠,<125 mmol/L 为重度低钠。


补钠量


一般可按如下公式(按细胞外液计算):


应补氯化钠(g)=[正常血钠(mmol/L)-实测血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.2/17


公式中正常血钠一般按 140 mmol/L 计算,1 g 氯化钠含 17 mmol 钠。


该公式计算出的钠量可能偏低,因总的可交换钠并不是完全存在于细胞外液。


可在 24 h 内先补计算量的 1/3-1/2,复查后再补充。


常用药物


生理盐水、5% 葡萄糖氯化钠、碳酸氢钠注射液、高渗盐(3% 氯化钠)、呋塞米等。


补液原则


根据 2014 年欧洲低钠血症诊疗临床指南:


1. 严重低钠血症


第 1 小时:


推荐立即静滴 3% 高渗盐水 150 mL 20 min 以上。20 min 后检查血钠浓度并在第二个 20 min 重复输注 150 mL 高渗盐水。


注意事项


重复以上 2 次直到血钠增加 5 mmol/L。


1 小时后:


(1)若血钠升高 5 mmol/L、症状改善时考虑更改高渗盐水为 0.9% 盐水,并维持血钠稳定。


注意事项


第 1 个 24 h 限制血钠升高超过 10 mmol/L,随后每 24 h 升高<8 mmol/L,直至 130 mmol/L。


(2)1 h 后若血钠升高 5 mmol/L,症状无改善时应继续静脉输注 3% 高渗盐水,使每小时增加 1 mmol/L。


如症状改善、血钠升幅达 10 mmol/L、血钠达 130 mmol/L 三个条件任一则停用高渗盐。只要继续使用高渗盐则每 4 h 测血钠一次。


注意事项

对于体重异常患者,可考虑 2 mL/kg 3% 盐水输注,不限于 150 mL。


不要求血钠升高过快,升幅过大可导致神经渗透性脱髓鞘,应避免容量符合过重。


若同时有低血钾,纠正低血钾的同时可使血钠增加。


 

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